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中國雄激素性禿發診療共識（二）——治療篇
- 來源： 中華皮膚科雜志 作者：百濟動態 瀏覽： 發布時間：2009-11-11 9:10:00
由于雄激素性禿發是一個進行性加重的過程，因此強調早期治療，治療越早療效越好。治療方法主要包括內用藥物、外用藥物和毛發移植等，推薦聯合療法。
（一）內用藥物
通過合理的藥物治療可在3～6個月內使脫發癥狀得到明顯緩解，治療持續6～12個月后可有新生頭發。不過脫發治療是一個長期的過程，需要持續用藥才能達到較理想的療效。
1、非那雄胺及其類似藥：非那雄胺是美國食品藥品監督管理局和我國國家食品藥品監督管理局批準的治療男性雄激素性禿發的口服藥。用法：口服1mg/d，一般服藥3個月后毛發脫落開始減少，6～9個月頭發開始生長。連續服用1～2年可達到最好療效；如需維持療效，須較長時間的維持治療。用藥1年后有效率達65%～90，對前額部脫發的有效率低于頂枕部。推薦至少治療1年，1年后若無明顯療效，則建議停藥。非那雄胺一般耐受良好，不良反應發生率低。個別患者可出現性欲減退、陽萎及射精減少，多數在服藥過程中逐漸消失，如中止治療則上述副作用可在幾天或幾星期后消退。有報告非那雄胺類似藥他度雄胺也有治療男性雄激素性禿發的作用。也有報告每日2.5mg的非那雄胺或他度雄胺對部分女性雄激素性禿發有效。
2、螺內酯：主要用于女性患者。可減少腎上腺產生睪酮，同時對DHT與雄激素受體的結合有抑制作用。用法為40～200mg/d，可使部分患者的癥狀得到一定改善。主要不良反應有性欲降低、乳房脹痛，排尿次數增加。該藥不適于治療男性患者。治療中需注意血鉀濃度。建議療程至少1年。
3、環丙氯地孕酮：主要含環丙氯地孕酮100mg與乙炔雌二醇30μg，有較強的抗雄激素作用，用于合并痤瘡、多毛的女性脫發患者，每日1片，于月經周期第5～24天服用。肝腎功能不全者及未成年人禁用。主要不良反應為性欲降低、體重增加等。
4、氟他胺：可抑制DHT的生成，用量：250mg，每日3次，連服5個月以上。該藥不良反應為乳房脹痛、陽痿、性欲降低等，故男性患者不推薦使用。有人報道療效優于螺內酯，但該藥不作為首選藥。
5、輔助性治療藥物：西米替丁有較弱的抗雄激素作用，可與DHT競爭雄激素受體。用量：300mg，每日3～5次，連服5個月以上。不良反應為乳房脹痛，陽痿，性欲降低等男性患者不推薦使用。
其他輔助性藥物有鋅制劑、半胱氨酸、生物素和葉酸等。
（二）外用藥物
以米諾地爾為代表的外用藥物對雄激素性脫發有一定療效。外用藥物聯合口服藥物可提高療效。
1、米諾地爾：臨床上有2%和5%兩種濃度劑量，用法為每日2次，用量約每次1.0～1.5ml。外用米諾地爾治療雄激素性禿發平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年以上，男女均可使用，有效率可達50%～85%，以輕中度脫發者療效更好。如需維持療效，需較長時間維持治療。常見不良事件為接觸性皮炎和多毛。
2、其他外用藥：一向研究外用1%非那雄胺凝膠與口服非那雄胺（1mg/d）治療男性雄激素性禿發，療程6個月，結果兩組療效相似，提示非那雄胺凝膠外用也可治療雄激素性禿發。此外還有報告外用環孢菌素對部分雄激素性禿發也有效。
（三）物理治療
在一項隨機雙盲研究中，用655nm激光照射禿發區頭皮，療程為26周，結果顯示激光照射可明顯促進男性雄激素性禿發毛發的生長。
（四）毛發移植
將先天對雄激素不敏感部位的毛囊（一般為枕部）分離出來，移植到禿發的部位。抑制后的毛囊可以保持長久的存活。近年來隨著毛發移植技術的不斷改進，以毛囊單位分離毛胚的毛發移植技術的不斷改進，以毛囊單位分離毛胚的毛發移植技術日趨成熟。一般移植后2～3個月后毛發開始重新生長，移植后脫發只是暫時的。適應癥主要為四級以下的雄激素性禿發，經過藥物治療脫發已經趨于穩定，枕部毛發較密，有足夠的可供移植的毛發來源。禁忌證包括患嚴重的內臟疾病、供區毛發太稀、質量太差等。植發前和植發后一般需要繼續口服或外用藥物以維持禿發區非移植毛發的生長狀態。
TAG： 雄激素性禿發 脫發 非那雄胺 米諾地爾 禿發
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